哈尔滨市房地产市场管理处：

房屋所有权人______________________于________年_______月______日，以自有房屋（共计建筑面积________m²）办理的他项权利登记现已到期，经与他项权利人___________协商，双方拟定的他项权利予以注销。

特此申请

房屋所有权人：                     他项权利人：

法人代表：                         法人代表：

委托人：                           委托人：

联系电话：                         联系电话：

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