一、清算组组成情况；包括清算组成员、组长、副组长姓名及产生的程序。
    二、通知和公告债权人的情况；包括公告的次数、首次公告的时间及刊登公告的报纸名称。
    三、企业的资产、负债及所有者权益（净资产）情况；应将企业清算基准日的资产负债表附后。
    四、企业财产的构成情况；应以“财产清单”的形式罗列企业财产的名称、数量、价值、存放
地点。银行存款应注明开户行及银行账户。
    五、债权、债务的清算情况；1、债权的清收情况；2、债务的清偿情况。
    六、企业剩余财产分配、遗留问题和法律责任的承担情况。企业剩余财产分配、遗留问题和法
律责任的承担应由全体出资人按出资比例分配。
    七、会计凭证、账册等会计资料的保存情况；
    八、其它有关事项；
    九、清算负责人签署意见。

                                           全体股东签字、盖章

                                                                       年    月    日